CONSENTIMIENTO GENERAL PARA TRATAMIENTO

Family Health Care Centers of Greater Los Angeles, Inc. (FHCCGLA) ofrece cuidado de salud en una clínica ambulatoria. Nuestro enfoque es el cuidado de salud preventivo, el cual incluye: medicina general, pediatría, cuidado prenatal, planificación familiar, detección del cáncer del seno y cervical, y el tratamiento de enfermedades transmitidas sexualmente. Existe un servicio de referencia que es proveído para clientes cuyas condiciones medicas no están dentro del alcance de las clínicas de FHCCGLA.

Las clínicas de FHCCGLA, Bell Gardens Family Medical Center (BGFMC), Hawaiian Gardens Health Center (HGHC), Downey Family Medical Center (DFMC), Maywood Family Medical Center (MFMC) y School Base Health Center (SBHC) participan en cuidados de salud subsidiados por programas ofrecidos por el gobierno federal, estatal y condados del gobierno y de seguros. Como parte de estos programas, expedientes de los pacientes son revisados y evaluados para calidad y cumplimiento del programa. Sin embargo, cualquier información relacionada a un cliente individual requiere la notificación y el consentimiento del mismo o una orden expedida por la corte.

• Entiendo que tengo el derecho a ser tratado con respeto y dignidad.
• Entiendo que voy a recibir contestaciones a mis preguntas, tendré privacidad y confidencialidad en cuanto a mi expediente y derecho a revisar mi expediente con mi proveedor medico.
• Entiendo que tengo el derecho a rehusar cualquier cuidado o tratamiento médico en cualquier momento.
• Entiendo que tengo la responsabilidad de seguir consejos en cuanto a mi salud, seguir tratamiento médico, ser honesto en cuanto a mi historial médico y reportar cambios referentes a mi salud a la clínica.
• Entiendo que tengo el derecho a hacer una queja referente al comportamiento o eventos que suceden dentro de la clínica. Además, tengo el derecho a una audiencia justa sobre dichas quejas. Un proceso para tal audiencia se me explicara.

Bajo las condiciones establecidas, doy mi consentimiento a los exámenes y pruebas que se consideren necesarias a mi cuidado médico y autorizo que provean mi historial médico a FHCCGLA.

Esta autorización será efectiva inmediatamente y continuara hasta que la retire por medio de una carta escrita por mí.